Moving molars through the maxillary sinus... myth or reality?

Introduction

Escribo este blog sobre mover los molares a tráves del seno maxilar justo después del evento The Next Level de SAS que hemos celebrado en Madrid. Como dice Dani, todavía estamos con un poco de resaca emocional. Antes de entrar en detalle en el tema del blog, me gustaría agradecer de nuevo la gran acogida y el apoyo de todos los doctores que nos acompañan y hacen posible que día tras día sigamos compartiendo con vosotros nuestra particular visión de la ortodoncia invisible, sin tapujos ni secretos. En este curso estuvimos hablando de cómo resolver casos de caninos incluidos y de extracciones con alineadores, aprendiendo a hacer un uso coherente y lógico del CBCT en nuestras planificaciones digitales.

Mover Molares a Través del Seno Maxilar: ¿Mito o Realidad?

En estas charlas, uno de los temas que tratamos fue el movimiento de los dientes a través del seno maxilar. Cuando tenemos un paciente que presenta espacios en la arcada superior, podemos pensar que, si el seno está muy neumatizado, no vamos a poder cerrarlos por la incapacidad de las raíces de moverse a través de él. Numerosos artículos han demostrado que esta antigua creencia no es del todo correcta.

Mover los dientes o, mejor dicho, mover las raíces a través del seno maxilar, es posible. Pero, como todo movimiento que se produce a través de hueso cortical, va a ser complicado y de carácter variable, no estando exento de riesgos.

Técnicas y Consideraciones

En el caso de optar por cerrar un espacio en la arcada superior (por mesialización de molares, distalización de premolares o una combinación de ambos) y tenemos que enfrentarnos al seno, el movimiento de los molares puede hacerse de dos maneras: mediante inclinación o mediante movimiento en masa. Si estamos pensando en tratar al paciente con alineadores, asumiremos que el plástico no será capaz de controlar la raíz.

Cuando queremos conseguir cerrar el espacio mediante, por ejemplo, una mesialización en masa de los molares, tendremos que recurrir a técnicas auxiliares, como las que aparecen en la foto para conseguirlo. ¿Bonito? Créeme, no es nada fácil. 

Factores a tener en cuenta

In the course we discussed whether such treatments are worthwhile, as the degree of uncertainty is high and the risk of not closing the space completely is also high. A systematic review on the subject reveals some interesting data:

• Moving premolar and molar roots through the sinus is possible, but the speed of movement will be highly variable. The speed can range from a maximum of 1 mm per month (rare) to speeds as low as 0.1 mm per month.

• In some patients, this movement can be beneficial because of the ability to "create" new bone in the apposition zone during the displacement of the teeth in the sagittal plane. Although it is a longer treatment, it can be beneficial if we need to increase the height of the bone to place implants in the upper arch.

• This movement requires high forces, between 200-250g. Despite this, no case has been observed in which the sinus membrane has been perforated; the cortex remains intact. Comparing the X-rays, it can be seen how the cortex somehow accompanies the root throughout its movement. This effect or phenomenon is different when compared to the consequences of expansion and pro-inclination movements on the vestibular cortex. At the moment, there are no studies that show vestibular cortices moving at the same rate as incisor or molar roots. The exact reason for this behaviour of the sinus cortical is unknown, but knowing that we are not going to perforate the membrane is reassuring. 

La Realidad del Tratamiento

Reading this data, we can conclude that closing a space in a patient with pneumatised sinuses is going to be complex to achieve and to plan, as the speed of movement that we see in the ClinCheck or Approver will probably not be the same as the speed at which the teeth will move. Even if auxiliary techniques are used, movements can be stuck or delayed, so it is important to be cautious and to present the patient with all possible solutions and to be realistic about the treatment objectives. Just because it is possible to move roots through the sinus does not mean that it is suitable in all cases. 

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Sun et al. Knowledge of orthodontic tooth movement through the maxillary sinus: a systematic review. BMC Oral Health (2018) 18:91.