Trazionare un canino incluso con microviti e allineatori

Nel paziente adulto la trazione di un canino incluso chiede quasi sempre un ancoraggio dedicato. L’obiettivo è portare il dente in arcata senza che il resto della dentatura paghi il movimento, e a maggior ragione quando c’è il sospetto di un’anchilosi. Con gli allineatori la logica non cambia rispetto alla fissa: si prepara il caso e poi si traziona, ma appoggiandosi a una microvite perché l’ancoraggio sia indipendente dal resto dell’arcata. Nel caso che descriviamo, l’elemento incluso era il 23.

Il setup: sviluppare l’arcata e fare spazio

Dal punto di vista della pianificazione digitale il lavoro non è molto, ma va messo in ordine. Si sviluppa l’arcata e si crea lo spazio di cui il canino avrà bisogno, controllando un aspetto fondamentale: che le radici dei denti già erotti non entrino in contatto con l’elemento incluso lungo il suo percorso. Solo quando lo spazio è pronto si inserisce la microvite e si inizia la trazione.

La microvite come ancoraggio indipendente

Avremmo potuto ancorare la trazione al premolare, al 5, ma abbiamo preferito tenerlo libero per gli elastici intermascellari al 7, con cui otteniamo una leggera distalizzazione nel secondo quadrante. Per questo abbiamo inserito una microvite interradicolare tra il 5 e il 6, con una piccola catenella, lasciando che il dente erompa in modo spontaneo e controllato. È proprio questo ancoraggio indipendente a proteggere il resto della dentatura da effetti indesiderati.

L’estetica durante la trazione

Il caso si segue con il monitoraggio a distanza (in questo caso Virtual Care) e l’integrazione con gli allineatori è molto buona. Il pontic in corrispondenza del 23 si può riempire con cera o composito per migliorare l’estetica finché dura la trazione, mentre il dente viene estruso con i vettori di forza che ogni caso richiede.

Prima lo spazio, poi la trazione

La lezione si riassume in un’idea: prima lo spazio, poi la trazione. Sviluppare l’arcata e preparare il sito che accoglierà il dente nella sua posizione ideale è ciò che permette alla microvite di lavorare in modo pulito. Con un ancoraggio indipendente e lo spazio già risolto, trazionare un canino incluso con allineatori smette di essere un movimento rischioso per il resto della bocca.

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