Extracción de premolares y muelas del juicio: ¿existe alguna relación?

Introducción:

La impactación de los cordales o terceros molares, comúnmente conocidos como muelas del juicio, es un problema cada vez más recurrente en nuestros días. La dieta, la evolución, los malos hábitos… existen varias razones por las cuales dicha recurrencia sigue creciendo año tras año. Sin embargo, aunque parezca inverosímil, la ortodoncia puede jugar un papel “positivo” en este aspecto. ¿Cómo es posible? Lo explicaremos a lo largo de este blog. Antes de continuar, conviene aclarar que los terceros molares no son dientes con una condición especial o “inservibles”, como muchos dicen. Simplemente, son un diente más que, por diversos motivos, se han quedado sin espacio para erupcionar correctamente. Por eso, si nuestro tratamiento de ortodoncia implica realizar extracciones de premolares… ¿es posible que consigamos espacio suficiente para la erupción de los cordales? Un reciente metaanálisis publicado en Progress in Orthodontics (Kazanopoulos et al., 2025) aporta datos interesantes para despejar esta duda.

Inclinación del 3º molar: Relevancia clínica:

La angulación de los terceros molares es un predictor relevante para evaluar su potencial de erupción. Un molar relativamente enderezado tiene mayores probabilidades de emerger correctamente y menor riesgo de impactarse en comparación con un molar que presente una mayor inclinación. Esta inclinación puede verse afectada por diferentes factores, como el espacio disponible, el crecimiento óseo, el patrón de erupción de los segundos molares… y, para sorpresa de muchos, el tipo de tratamiento ortodóncico que escojamos.

Resultados y evidencia: extracción vs. no extracción

Este metaanálisis incluyó 9 estudios y un total de 865 pacientes. Se comparó la angulación de los terceros molares (tanto superiores como inferiores) entre grupos tratados con extracciones premolares y sin extracciones. Resultados:  Terceros molares inferiores:

• Se observó una mejoría significativa en la angulación en los casos con extracciones.
• En particular, los ángulos M3L/M2L y M3L/PP mostraron reducciones medias de hasta 4.85°.
• La evidencia fue de certeza moderada, lo que la convierte en un hallazgo clínicamente relevante.

Terceros molares superiores:

• Solo un ángulo (M3U/PP) presentó una diferencia estadísticamente significativa, aunque con certeza baja.
• En general, los cambios fueron más variables y menos consistentes.

 

Conclusiones

Estos resultados respaldan una idea que muchos doctores habían podido comprobar clínicamente: la extracción de premolares como parte del tratamiento ortodóntico podría mejorar o facilitar la erupción de los terceros molares, especialmente en la arcada inferior. Sin embargo, conviene aclarar ciertos aspectos para evitar caer en la trampa de la simplificación:

• En casos donde los terceros molares presenten una angulación severa, la extracción de los premolares puede ser insuficiente para mejorar su inclinación.
• En la arcada superior, no encontramos la misma evidencia sobre los beneficios de la extracción de premolares en comparación a la arcada inferior.

Por ello, el riesgo de impactación de cordales es solo un factor más a tener en cuenta en nuestra decisión para tratar el caso con extracción de premolares. Seguramente no sea el más relevante, pero sí que puede ayudarnos a decantar la balanza en aquellos casos donde tengamos más dudas. Cuanta más información tengamos, más acertado será nuestro diagnóstico.   Kazanopoulos N, Xanthakis I, Vastardis H, Sifakakis I, Konstantonis D. The impact of extraction vs. non-extraction orthodontic treatment on the angulation of third molars on panoramic radiographs: a systematic review and meta-analysis. Prog Orthod. 2025;26(1):25.  

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