¿Qué es el avance mandibular y en qué casos se recomienda?
El avance mandibular es una estrategia terapéutica ortodóncica orientada a corregir
discrepancias anteroposteriores entre el maxilar y la mandíbula, principalmente en
pacientes con maloclusión Clase II de origen esquelético o funcional. Su objetivo es
estimular o guiar el crecimiento mandibular en sujetos en desarrollo.
Tradicionalmente, esta corrección se lograba mediante aparatos funcionales como el
Twin Block o el Herbst; sin embargo, los avances en biomecánica digital han
permitido que los alineadores transparentes integren mecanismos de avance
mandibular, ofreciendo un control tridimensional del movimiento dentario junto con
una mejor aceptación estética y confort para el paciente.
Gracias al avance en el tratamiento con los alineadores trasparentes, mediante la
utilización de características de avance mandibular podremos tratar a los pacientes
que presentan una clase II esquelética por falta de desarrollo mandibular.
Por lo tanto, el avance mandibular con alineadores transparentes podría llegar a ser
una opción terapéutica muy útil en determinados pacientes:
- Pacientes en crecimiento: pre-adolescentes y adolescentes. El tratamiento es
más efectivo cuando se realiza durante o ligeramente después del pico de
crecimiento puberal (adolescentes, generalmente entre 12 y 16 años, aunque
varía individualmente), ya que se busca maximizar el efecto ortopédico de
estimular el crecimiento mandibular. - Pacientes con retrusión esquelética mandibular.
- Resalte aumentado (overjet): casos con una sobremordida horizontal
(resalte incisivo) de moderada a severa (ej. resalte ≥ 6 mm). - Problemas funcionales debidos a la mala alineación de los maxilares.
- Perfil facial: pacientes que se beneficiarán de una mejora en su perfil facial y
armonía estética al lograr un avance mandibular. - Mejora de la vía aérea: aunque es un campo en estudio, el avance
mandibular puede contribuir a facilitar la función respiratoria y potencialmente
reducir síntomas de apneas leves en pacientes en crecimiento. - Alternativa a la cirugía: en algunos casos límite, el tratamiento interceptivo
con avance mandibular en la adolescencia puede evitar o simplificar un
tratamiento ortodóncico-quirúrgico futuro. - Preferencia estética: pacientes que prefieren una opción de tratamiento más
discreta y cómoda en comparación con los aparatos funcionales tradicionales
voluminosos (como el Twin Block o el Herbst).
Ventajas y desventajas del avance mandibular con alineadores vs otras técnicas
| Aspecto | Avance mandibular con alineadores (p. ej., Precision Wings) |
Aparatos funcionales tradicionales (p. ej., Twin Block) |
Ortodoncia fija con elásticos de Clase II |
|---|---|---|---|
| Estética | Ventaja: muy buena. El aparato es prácticamente invisible, lo que es una gran ventaja para adolescentes. |
Desventaja: baja. Los aparatos suelen ser voluminosos, metálicos y/o acrílicos, muy visibles. |
Ventaja/Desventaja: buena. Los brackets son visibles, pero los elásticos son más discretos que los funcionales. |
| Comodidad / adaptación | Ventaja: generalmente buena. Se adapta bien, el avance es progresivo y el aparato es ligero. |
Desventaja: baja/moderada. Puede ser incómodo al principio, voluminoso y afectar el habla. |
Moderada: puede causar irritación en tejidos blandos. La fuerza de los elásticos puede ser incómoda. |
| Higiene | Ventaja: excelente. El paciente puede retirar los alineadores para cepillarse y usar hilo dental. |
Desventaja: baja. Suelen ser aparatos grandes que retienen placa y dificultan la higiene dental. |
Desventaja: moderada. La higiene es más difícil alrededor de los brackets y alambres. |
| Efecto en el habla | Ventaja: mínimo. No interfieren con el habla tanto como los aparatos que cubren el paladar. |
Desventaja: alto. Interferencia significativa, especialmente al inicio del tratamiento. |
Ventaja: bajo. Interferencia mínima una vez que el paciente se adapta a los brackets. |
| Efecto ortopédico / dental | Ventaja: permite un control digital preciso del componente dental y esquelético simultáneamente. El avance es secuencial. |
Ventaja: tradicionalmente bien documentado para generar efectos ortopédicos significativos. |
Desventaja: principalmente efectos dentales (inclinación) con menor efecto ortopédico. |
| Colaboración requerida | Alta colaboración: depende completamente del paciente (uso casi 24 horas al día). Si no se usan, el tratamiento se detiene. |
Alta colaboración: depende del paciente, pero al ser fijos (Herbst) la colaboración se elimina o se reduce (Twin Block). |
Moderada: los elásticos son removibles, requiriendo que el paciente los cambie y use constantemente. |
| Necesidad de fases | Ventaja: se suele reducir el tiempo total de tratamiento al combinar la alineación y el avance en una sola fase. |
Desventaja: a menudo se requiere una segunda fase de ortodoncia para la alineación final. |
Ventaja: se realiza en una sola fase de ortodoncia correctiva. |
| Coste | Desventaja: generalmente, es una de las opciones más caras de tratamiento. |
Ventaja: suele ser una opción de costo más bajo que los alineadores. |
Ventaja: suele ser la opción de menor costo (considerando el aparato). |
Opciones disponibles según la marca de alineadores
La corrección de la Clase II mediante avance mandibular en pacientes jóvenes ha
evolucionado rápidamente con la tecnología de alineadores. Las principales
compañías de ortodoncia invisible han respondido a esta necesidad integrando
soluciones específicas en sus sistemas, permitiendo a los ortodoncistas elegir la
herramienta que mejor se adapte a su filosofía de tratamiento y al caso de cada
paciente.
Cada fabricante ha desarrollado su propia versión del mecanismo de avance,
adaptando el concepto tradicional de los bloques funcionales a la precisión digital de
los alineadores. Entre estas soluciones destacan:
- Invisalign: utiliza las conocidas Precision Wings o bloques oclusales,
integrados directamente en el alineador para guiar el avance mandibular. - Spark: presenta su sistema Spark BiteSync, diseñado como una solución
integral que combina el avance mandibular con otros movimientos dentales.
- Smartee: ofrece la solución S8, que emplea bloques oclusales específicos
para la corrección de la maloclusión de Clase II.
- Angel Aligner: ha desarrollado el protocolo de avance mandibular A6, que
integra principios funcionales en el diseño de sus alineadores.
Esta diversificación de herramientas subraya el compromiso de la ortodoncia con la
búsqueda de tratamientos más eficientes, cómodos y predecibles, siempre bajo la
guía y el criterio profesional del ortodoncista para seleccionar la opción más
adecuada.
El avance mandibular mediante el uso de alineadores transparentes es un tema muy
emocionante, seguramente a ti también te lo parezca, pero quizás te frene un poco
la complejidad. ¡No te preocupes! Queremos compartirte un dato clave: no tienes
por qué ser un experto en todo desde el día uno. Para integrar el avance mandibular
con alineadores sin dolores de cabeza, puedes contar con nosotros. Te
ofreceremos esa guía y soporte especializado para planificar estos casos difíciles.
Así que, ¡ánimo! Te invitamos a explorar cómo SAS puede ayudarte a dominar estas
estrategias y empezar a ofrecer esta maravilla de tratamiento con toda la seguridad
del mundo. ¡Estamos en esto juntos!
