Nei trattamenti con estrazioni, la parte difficile di solito non \u00e8 aprire lo spazio, ma chiuderlo bene. E il movimento che si complica di pi\u00f9 \u00e8 mesializzare i settori posteriori per portare i canini in classe I. Prima di assumere quel movimento, conviene guardare un dato che spesso cambia tutta la meccanica: la discrepanza di Bolton.<\/p>\n
La discrepanza di Bolton, il rapporto tra la dimensione mesiodistale dei denti superiori e inferiori, non \u00e8 solo un numero dell’analisi iniziale. Letta bene, ci dice se possiamo sostituire un movimento complesso con uno semplice. E con gli allineatori, dove la distalizzazione \u00e8 un movimento comodo e molto ancorato, quella lettura vale oro.<\/p>\n
Pensiamo a una classe II completa in cui, in una prima fase, abbiamo estratto i quattro (14 e 24). Arriviamo a una situazione con buon ingranaggio su molari e premolari, ma con spazio residuo davanti. Per lasciare i canini in classe I, la via da manuale sarebbe mesializzare i settori posteriori.<\/p>\n
Il problema \u00e8 che quella mesializzazione \u00e8 spesso complessa. La corona \u00e8 gi\u00e0 mesializzata rispetto all’apice, quindi portare la radice dietro costa, consuma ancoraggio e tende a inclinare il dente invece di muoverlo in massa. Con l’ortodonzia fissa, sostenere quell’ancoraggio obbligherebbe spesso a rinforzarlo con miniviti. \u00c8 il tipico movimento che, se si pu\u00f2 evitare, si evita.<\/p>\n
Qui l’analisi delle dimensioni dentali smette di essere una formalit\u00e0. Se misuriamo i diametri mesiodistali, vediamo che in questo caso i premolari inferiori sono pi\u00f9 larghi dei loro antagonisti superiori (qui, i due cinque). Quell’eccesso di dimensione inferiore non \u00e8 un ostacolo: \u00e8 la leva che ci permette di cambiare piano.<\/p>\n
Prima di scansionare per gli allineatori aggiuntivi, pianifichiamo uno stripping nell’arcata inferiore. Ed ecco la sfumatura importante: quello stripping non cerca di “guadagnare spazio” e basta, cerca di normalizzare la dimensione mesiodistale di quei premolari perch\u00e9 la meccanica possa invertirsi.<\/p>\n
Una volta normalizzata la dimensione con lo stripping, non abbiamo pi\u00f9 bisogno di mesializzare i settori posteriori. Possiamo mantenerli fermi e distalizzare i premolari dell’arcata inferiore. Quella distalizzazione \u00e8 un movimento semplice, con molto ancoraggio a favore, ed evita il movimento scomodo di trascinare in mesiale i premolari superiori.<\/p>\n
Il cambiamento non \u00e8 da poco: passiamo da un movimento che lotta contro l’anatomia a uno che la sfrutta. Il risultato \u00e8 doppio: chiudiamo il caso con una intercuspidazione finale corretta e terminiamo il trattamento con estrazioni in soli due set di allineatori.<\/p>\n
La lezione di fondo va oltre questo caso. L’analisi delle dimensioni dentali non \u00e8 un dato che si annota all’inizio e si dimentica, \u00e8 uno strumento di pianificazione che pu\u00f2 riscrivere l’intera meccanica. Leggere la discrepanza di Bolton al momento giusto trasforma il movimento pi\u00f9 difficile di un’estrazione, mesializzare i posteriori con la radice dietro, in quello pi\u00f9 facile, distalizzare alcuni premolari dopo uno stripping misurato.<\/p>\n
\u00c8 l’abitudine che fa la differenza: guardare i dati che gi\u00e0 abbiamo prima di dare per scontato il movimento ovvio. Spesso il caso stesso offre una via pi\u00f9 breve, se sappiamo leggerlo.<\/p>\n
—<\/p>\n