Quando si presenta un caso di affollamento severo, le prime opzioni che vengono in mente sono quasi sempre le stesse: stripping, estrazioni o miniviti. In certi pazienti, per indicazioni parodontali, per preferenza del paziente stesso o per entrambe le cose, nessuna di queste opzioni \u00e8 praticabile o desiderabile. La tecnica sandwich \u00e8 l’alternativa quando bisogna risolvere l’affollamento senza ricorrere a nessuna di esse.<\/p>\n
Non \u00e8 una tecnica semplice sul piano della pianificazione, ma i risultati giustificano lo sforzo quando il caso \u00e8 ben selezionato.<\/p>\n
La tecnica sandwich consiste nel distalizzare i quattro quadranti in modo simultaneo e coordinato.<\/p>\n
Il range di distalizzazione abituale \u00e8 tra 1 e poco pi\u00f9 di 1 mm per quadrante. Quella quantit\u00e0, combinata con un’espansione moderata, di solito \u00e8 sufficiente a risolvere l’affollamento senza dover proinclinare eccessivamente gli incisivi. Anzi, uno dei risultati pi\u00f9 caratteristici di questa tecnica \u00e8 che i denti finiscono in una posizione pi\u00f9 retrusa rispetto all’inizio, cosa particolarmente favorevole nei casi in cui la proinclinazione anteriore \u00e8 controindicata.<\/p>\n
Distalizzare quattro quadranti contemporaneamente \u00e8 un movimento con molti fronti aperti allo stesso tempo, e il rischio maggiore \u00e8 che compaiano interferenze occlusali tra arcata superiore e inferiore durante il processo.<\/p>\n
Per questo la coordinazione trasversale tra le due arcate va sorvegliata per tutto il trattamento, non solo alla fine. In ogni fase bisogna verificare che non si generino contatti prematuri n\u00e9 blocchi che possano deviare la meccanica o rallentare il movimento.<\/p>\n
C’\u00e8 inoltre una regola di sequenziazione da rispettare sempre: l’arcata superiore si distalizza leggermente prima di quella inferiore. Quella piccola asimmetria temporale \u00e8 ci\u00f2 che evita che le due arcate si blocchino a vicenda nelle fasi intermedie.<\/p>\n
Durante la pianificazione e il monitoraggio di questi casi ci sono tre aspetti che non si possono trascurare.<\/p>\n
Il primo \u00e8 che ci sia una distalizzazione reale nel segmento posteriore dei quattro quadranti, non solo in uno o due. Il secondo \u00e8 che ci sia una proiezione controllata a livello anteriore che accompagni quella distalizzazione senza eccedere. Il terzo \u00e8 che in nessuna fase intermedia ci siano interferenze tra le arcate che compromettano la coordinazione del sistema.<\/p>\n
Quando uno di questi tre punti viene meno, il trattamento si allunga e compaiono i refinement che proprio si volevano evitare.<\/p>\n
Questa tecnica ha un limite chiaro: i piani di trattamento sono pi\u00f9 lunghi rispetto ai casi con estrazioni o stripping, proprio perch\u00e9 bisogna gestire con attenzione tutte le possibili interferenze lungo una sequenza con molti movimenti simultanei.<\/p>\n
Ma quella durata \u00e8 il prezzo per ottenere qualcosa che le altre opzioni non permettono: risolvere un affollamento severo con overbite, curva di Spee marcata e contrazione, senza forzare i denti oltre la corticale, senza stripping e senza procedure chirurgiche di alcun tipo. Nel paziente giusto, \u00e8 un’opzione che vale la pena considerare prima di dare per scontato che non ci sia alternativa alle estrazioni.<\/p>\n