Intrusione dei molari con microviti per chiudere un morso aperto

In un morso aperto arriva un punto in cui puoi aver provato tutte le sequenze possibili, intrusione posteriore, estrusione anteriore, rampe occlusali, e continuare a non chiuderlo. Quando l’allineatore da solo non ottiene l’intrusione posteriore che il caso richiede, la soluzione non è insistere con lo stesso approccio, ma cambiare strumento e appoggiarsi all’ancoraggio scheletrico: microviti e allineatori che lavorano insieme.

Riconoscere presto il limite dell’allineatore

L’intrusione dei settori posteriori è uno dei movimenti che più resistono all’allineatore. Ripianificare il clincheck chiedendo intrusione posteriore, aggiungere una rampa o altri elementi aiuta, ma in molti casi non basta. Individuare quel limite per tempo evita di allungare il trattamento inseguendo un movimento che la mascherina non darà.

Microviti vestibolare e palatale, con l’elastico sopra l’allineatore

La soluzione passa dal posizionare microviti, vestibolare e palatale, e far passare al paziente un elastico sopra l’allineatore, da una vite all’altra. Quell’elastico fornisce la forza intrusiva sostenuta che la plastica non mantiene. La condizione è coordinarlo con il setup digitale fin dall’inizio, perché la meccanica dell’allineatore e quella dell’ancoraggio vadano nella stessa direzione.

Intrusione selettiva e sequenziata: prima i molari, poi i premolari

È qui la chiave: non si intrude tutto insieme. Si intrude prima il molare (il 6) e, con quello in posizione, si passa ai premolari (il 5 e il 4), uguale da un lato e dall’altro. Sequenziare il movimento è ciò che permette di risolverlo con pochi allineatori, in questo caso una ventina. L’elastico accompagna quella sequenza, aiutando prima l’intrusione dei molari e poi quella dei premolari.

Il risultato, con pochi allineatori

Chiuso così, il morso aperto si risolve in modo molto più semplice che forzando l’allineatore set dopo set. Il principio di fondo è trasferibile ad altri casi di intrusione posteriore difficile: quando il movimento supera ciò che la mascherina può sostenere, l’ancoraggio scheletrico ben sequenziato fa il lavoro, e l’allineatore si limita a ciò che domina.

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